Количество переломов шейки бедра растет
Во всем мире наблюдается увеличение количества случаев перелома шейки бедра у пожилых людей. Это обусловлено глобальной тенденцией к старению населения. После выписки из стационара по случаю перелома шейки бедра в Нидерландах около 40% стариков получают кратковременную социально-психологическую помощь. Обратная связь специалистов по уходу свидетельствует, что многие из них живут в одиночестве, имеют множественные сопутствующие заболевания и не восстанавливают свои прежние функциональные способности после перенесенной травмы.
Средняя продолжительность реабилитации в стационаре с момента перелома шейки бедра составляет 1 месяц. Длительность функционального восстановления после травмы варьируется от 6 месяцев до 1 года.
Множество профессиональной литературы по восстановлению перелома шейки бедра посвящено стратегиям улучшения подвижности. Но исследования, которые связанны с опытом самих пожилых по возвращению к нормальной повседневной жизни дома, практически отсутствуют. Понимание этого опыта может помочь улучшить реабилитацию.
В своем исследовании группа врачей из Нидерландов рассмотрела вопрос: Какие аспекты процесса восстановления после перелома шейки бедра пожилые люди, перенесшие такую травму, считают наиболее полезными для возвращения к нормальному быту?
Основные ограничения после перелома шейки бедра
Участники исследования так определили ограничения, которые приходится преодолевать в процессе восстановления после травмы:
- физические ограничения: меньшая мобильность, зависимость от средств передвижения;
- психологические ограничения: чувство усталости, постоянная осторожность и боязнь снова упасть.
Ограниченная мобильность
Все участники исследования заявили, что их подвижность стала более ограниченной. У них возникали трудности с подъемом со стула и сохранением равновесия. «Я немного гуляю по соседству, но я не иду дальше», - сказала одна из пациенток.
Зависимость от средств передвижения
Большинство пострадавших в процессе реабилитации должны были использовать средства передвижения, к которым они до перелома шейки бедра не прибегали. Некоторые воспринимали потребность в средствах передвижения как нечто постоянное, связывали это с последствиями глубокого возраста и это заставляло их ощущать себя более старыми. Хотя средства передвижения и обеспечивали повышенную безопасность при ходьбе, тем не менее, пациенты выражали мнение, что они сковывают мобильность и мешают в выполнении повседневных дел. «До этого я могла нормально ходить, но теперь я должна ходить с помощью ходунков. Я просто прикована к ходункам!», – говорит дама после перелома шейки бедра.
Повышенная усталость
Многие пожилые люди, участвовавшие в исследовании, указали, что они устают гораздо раньше в течение дня, чем это было до травмы, и что у них стало меньше энергии. Эта усталость ограничивает тягу к повседневной активности. Обычные дела стали занимать гораздо больше времени и из-за пониженного тонуса приходится рассчитывать уже совсем на другие скорости.
«Мои дела занимают гораздо больше времени. Я работал в саду всего один день, а теперь мне требуется три-четыре дня, чтобы привести все в порядок. Это из-за того, что я стал уставать намного раньше», – сказал пострадавший.
Осторожность и боязнь снова упасть
Практически все участники выразили обеспокоенность по поводу падения снова. Это сильно повлияло на их активность. Одна дама выразилась следующим образом: «Я боюсь снова упасть. Мне нужно что-то, чтобы держаться буквально везде, где я хожу».
В целом, процесс восстановления был охарактеризован пожилыми пациентами как «постоянные практические эксперименты, которые либо приводили к улучшению, либо заканчивались неудачей». Хотя все участники испытали физические и психологические ограничения в разной степени, нашлось немало способов справиться с ними. Пробные практические упражнения были центральным элементом процесса выздоровления для всех. Каждый приспосабливался как мог.
Ресурсы для восстановления
Все пожилые респонденты, получившие перелом шейки бедра, ощутили переезд из больницы домой как очень сложный. Они были зависимы от помощи других людей и чувствовали себя неуверенно, когда начинали что-то делать. Как сказал один из участников, «Поначалу процесс возвращения домой вызвал огромное разочарование. Теперь ты должен делать все это самостоятельно, а вокруг тебя нет никакой страховки».
Ресурсы, которые помогли пострадавшим восстановиться, авторы исследования обобщили следующим образом.
Работа над собой
1. Собственная воля
«Снова заняться делами в большей степени мне помогла моя воля. Это моя личная мотивация. Я не могу принять помощь от других там, где она в действительности не очень нужна и где я могу (и хочу) сделать все сама», – прокомментировала участница.
2. Позитивное мышление
Многие участники высказали мнение, что их отношение к жизни и привычка позитивно мыслить сильно повлияли на выздоровление. «Не сдавайся! Самым полезным в моем восстановлении был позитивный подход, а также я сам, который действительно хотел добиться этого. Не останавливайся делать то, что ты еще можешь делать».
Поддержка и коучинг
Большинство участников высоко оценили разговоры с другими реабилитирующимися и сочли такие контакты очень полезными для выздоровления.
Половина пострадавших получали помощь в реабилитации на дому, которая включала нескольких посещений медицинским работником и некоторых телефонных консультаций. Вот механизмы, с помощью которых такие коммуникации оказали влияние на процесс восстановления.
1. Эмоциональная поддержка
Разговаривая с врачом при посещениях, пострадавшие могли обсудить свои трудности: «Я очень ценю, что нашло место продолжение моих контактов с доктором после выписки из стационара. Было очень приятно, что есть кто-то, с кем я могу поговорить о том, что разочаровывает или что идет хорошо».
2. Повышение уверенности
Многие оценили помощь психотерапевта в поиске уверенности в себе: «Помощь психолога была очень важной. Мы обсуждали, что я уже сделала и это давало мне уверенность для выполнения более сложных дел».
Не единожды практически все участники повторно падали дома при тех или иных обстоятельствах. Одна дама так отозвалась о помощи навестившего ее психолога: «Она заметила, что я боюсь идти в ванную, где я недавно упала и долго-долго лежала на полу. И она так просто сказала мне: «Ну что, пойдемте в ванную?», – это было очень важно для меня».
3. Упражнения и практические советы
Знание об упражнениях и несложных приемах при ограничении движения, которые оказываются полезны в быту, также играли роль в реабилитации. Человек не ищет их до того, как сам становится пострадавшим, и это нормально. Практические советы как удобнее сделать то или иное, звучавшие от социальных работников, очень помогали старикам приспосабливаться к своему новому положению.
Технологические средства
Сегодня существует немало сенсорных приборов, которые в дополнение к вышесказанному могут быть полезны при восстановлении после перелома шейки бедра.
Обратная связь с распространенных сегодня фитнес-браслетов помогла некоторым пострадавшим понимать количество движения и выполненных действий. Это создавало мотивацию, чтобы двигаться больше раз от раза: «Датчик побудил меня больше ходить. Например, вечером, когда я не хотела идти дальше постели, я решила, что все равно хочу прогуляться, так как надо больше двигаться. И когда я затем посмотрела на браслет, то испытала приятное чувство удовлетворения от того, как много я сегодня сделала».
Заключение
Процесс восстановления часто приводит к тому, что пожилые люди выполняют свои повседневные дела точно так же, как это было до перелома. В результатах исследования выделены три группы ресурсов, которые оказались полезны при реабилитации: «я сам», «поддержка и коучинг» и «технологическая поддержка».
«Коучинг» обеспечивает эмоциональный тонус, повышает уверенность в себе, в результате чего участники чувствуют себя более спокойно и смело. «Я сам» затрагивает механизмы позитивного мышления и собственную мотивацию людей, что сильно влияет на выздоровление. «Технологии» мотивируют пациентов к большей активности.
Полученные данные свидетельствуют о том, что участники выбирают те способы адаптации, которые они могут лучше включить в свою повседневную деятельность, несмотря на свои физические или психологические ограничения. Этот вывод согласуется с тезисами новой популярной концепции, в которой здоровье рассматривается как динамическая способность адаптироваться и управлять собственным благополучием.
Наконец, исследователи подчеркивают большую ценность последующей реабилитации после выписки из больницы. При этом важен персонализированный подход, ориентированный на повседневное функционирование каждого отдельно взятого пожилого человека в его собственном быту.
Составлено на основе отчета «Everyday life after a hip fracture: what community-living older adults perceive as most beneficial for their recovery», Маргарет Пол, Себастьян Пик, Фенна Ван Нес, Марго Ван Хартингсвельдт, Бьянка Бурман и Бен Крезе. © Age and Ageing. Впервые опубликовано 3 мая 2019 г.
