Кількість переломів шийки стегна зростає
У всьому світі спостерігається збільшення кількості випадків перелому шийки стегна у літніх людей. Це обумовлено глобальною тенденцією до старіння населення. Після виписки зі стаціонару з нагоди перелому шийки стегна в Нідерландах близько 40% людей похилого віку отримують короткочасну соціально-психологічну допомогу. Зворотній зв'язок фахівців з догляду свідчить, що багато хто з них живуть на самоті, мають множинні супутні захворювання і не відновлюють свої колишні функціональні можливості після перенесеної травми.
Середня тривалість реабілітації в стаціонарі з моменту перелому шийки стегна становить 1 місяць. Тривалість функціонального відновлення після травми варіюється від 6 місяців до 1 року.
Безліч професійної літератури з відновлення перелому шийки стегна присвячено стратегіям поліпшення рухливості. Але дослідження, які пов'язані з досвідом самих літніх по поверненню до нормального повсякденного життя вдома, практично відсутні. Розуміння цього досвіду може допомогти поліпшити реабілітацію.
У своєму дослідженні група лікарів з Нідерландів розглянула питання: Які аспекти процесу відновлення після перелому шийки стегна літні люди, які перенесли таку травму, вважають найбільш корисними для повернення до нормального побуті?
Основні обмеження після перелому шийки стегна
Учасники дослідження так визначили обмеження, які доводиться долати в процесі відновлення після травми:
- фізичні обмеження: менша мобільність, залежність від засобів пересування;
- психологічні обмеження: почуття втоми, постійна обережність і страх знову впасти.
Обмежена мобільність
Всі учасники дослідження заявили, що їх рухливість стала більш обмеженою. У них виникали труднощі з підйомом зі стільця і збереженням рівноваги. «Я трохи гуляю по сусідству, але я не йду далі», - сказала одна з пацієнток.
Залежність від засобів пересування
Більшість постраждалих в процесі реабілітації повинні були використовувати засоби пересування, до яких вони до перелому шийки стегна не вдавалися. Деякі сприймали потреба в коштах пересування як щось постійне, пов'язували це з наслідками глибокого віку і це змушувало їх відчувати себе більш старими. Хоча кошти пересування і забезпечували підвищену безпеку при ходьбі, проте, пацієнти висловлювали думку, що вони сковують мобільність і заважають у виконанні повсякденних справ. «До цього я могла нормально ходити, але тепер я повинна ходити з допомогою ходунків. Я просто прикута до ходункам!», - каже пані після перелому шийки стегна.
Підвищена втома
Багато літніх людей, що брали участь в дослідженні, вказали, що вони втомлюються набагато раніше протягом дня, ніж це було до травми, і що у них стало менше енергії. Ця втома обмежує тягу до повсякденної активності. Звичайні справи стали займати набагато більше часу і через зниженого тонусу доводиться розраховувати вже зовсім на інші швидкості.
«Мої справи займають набагато більше часу. Я працював в саду всього один день, а тепер мені потрібно три-чотири дні, щоб привести все в порядок. Це через те, що я почав відчувати втому набагато раніше», - сказав потерпілий.
Обережність і боязнь знову впасти
Практично всі учасники висловили стурбованість з приводу падіння знову. Це сильно вплинуло на їх активність. Одна дама висловилася так: «Я боюся знову впасти. Мені потрібно щось, щоб триматися буквально всюди, де я ходжу».
В цілому, процес відновлення був охарактеризований літніми пацієнтами як «постійні практичні експерименти, які або приводили до поліпшення, або закінчувалися невдачею». Хоча всі учасники випробували фізичні і психологічні обмеження в різному ступені, знайшлося чимало способів впоратися з ними. Пробні практичні вправи були центральним елементом процесу одужання для всіх. Кожен пристосовувався як міг.
Ресурси для відновлення
Всі літні респонденти, які отримали перелом шийки стегна, відчули переїзд з лікарні додому як дуже складний. Вони були залежні від допомоги інших людей і відчували себе невпевнено, коли починали щось робити. Як сказав один з учасників, «Спочатку процес повернення додому викликав величезне розчарування. Тепер ти повинен робити все це самостійно, а навколо тебе немає ніякої страховки».
Ресурси, які допомогли постраждалим відновитися, автори дослідження узагальнили наступним чином.
Робота над собою
1. Власна воля
«Знову зайнятися справами більшою мірою мені допомогла моя воля. Це моя особиста мотивація. Я не можу прийняти допомогу від інших там, де вона насправді не дуже потрібна і де я можу (і хочу) зробити все сама», - прокоментувала учасниця.
2. Позитивне мислення
Багато учасників висловили думку, що їхнє ставлення до життя і звичка позитивно мислити сильно вплинули на одужання.«Не здавайся! Найкориснішим в моє відновлення був позитивний підхід, а також я сам, який дійсно хотів домогтися цього. Не зупиняйся робити те, що ти ще можеш робити».
Підтримка і коучинг
Більшість учасників високо оцінили розмови з іншими реабілітуючими і визнали такі контакти дуже корисними для одужання.
Половина постраждалих отримували допомогу в реабілітації вдома, яка включала декількох відвідувань медичним працівником і деяких телефонних консультацій. Ось механізми, за допомогою яких такі комунікації вплинули на процес відновлення.
1. Емоційна підтримка
Розмовляючи з лікарем при відвідинах, постраждалі могли обговорити свої труднощі: «Я дуже ціную, що знайшло місце продовження моїх контактів з доктором після виписки зі стаціонару. Було дуже приємно, що є хтось, з ким я можу поговорити про те, що розчаровує або що йде добре».
2. Підвищення впевненості
Багато оцінили допомогу психотерапевта в пошуку впевненості в собі: «Допомога психолога була дуже важливою. Ми обговорювали, що я вже зробила і це давало мені впевненість для виконання більш складних справ».
Неодноразово практично всі учасники повторно падали будинки при тих чи інших обставинах. Одна дама так відгукнулася про допомогу навести її психолога: «Вона зауважила, що я боюся йти у ванну, де я недавно впала і довго-довго лежала на підлозі. І вона так просто сказала мені: «Ну що, ходімо в ванну?», - це було дуже важливо для мене».
3. Вправи і практичні поради
Знання про вправи і нескладних прийомах при обмеженні руху, які виявляються корисні в побуті, також грали роль в реабілітації. Людина не шукає їх до того, як сам стає потерпілим, і це нормально. Практичні поради як зручніше зробити те чи інше, що звучали від соціальних працівників, дуже допомагали людям похилого віку пристосовуватися до свого нового становища.
Технологічні засоби
Сьогодні існує чимало сенсорних приладів, які на додаток до вищесказаного можуть бути корисні при відновленні після перелому шийки стегна.
Зворотній зв'язок з поширених сьогодні фітнес-браслетів допомогла деяким постраждалим розуміти кількість руху і виконаних дій. Це створювало мотивацію, щоб рухатися більше разів від разу: «Датчик спонукав мене більше ходити. Наприклад, ввечері, коли я не хотіла йти далі ліжку, я вирішила, що все одно хочу прогулятися, так як треба більше рухатися. І коли я потім подивилася на браслет, то відчула приємне відчуття задоволення від того, як багато я сьогодні зробила».
Висновок
Процес відновлення часто призводить до того, що люди похилого віку виконують свої повсякденні справи точно так же, як це було до перелому. У результатах дослідження виділено три групи ресурсів, які виявилися корисними при реабілітації: «я сам», «підтримка і коучинг» і «технологічна підтримка».
«Коучинг» забезпечує емоційний тонус, підвищує впевненість у собі, в результаті чого учасники відчувають себе більш спокійно і сміливо. «Я сам» зачіпає механізми позитивного мислення і власну мотивацію людей, що сильно впливає на одужання. «Технології» мотивують пацієнтів до більшої активності.
Отримані дані свідчать про те, що учасники вибирають ті способи адаптації, які вони можуть краще включити в свою повсякденну діяльність, незважаючи на свої фізичні або психологічні обмеження. Цей висновок узгоджується з тезами нової популярної концепції, в якій здоров'я розглядається як динамічна здатність адаптуватися і управляти власним благополуччям.
Нарешті, дослідники підкреслюють велику цінність подальшої реабілітації після виписки з лікарні. При цьому важливим є персоналізований підхід, орієнтований на повсякденне функціонування кожного окремо взятого літньої людини в його власному побуті.
Складено на основі звіту «Everyday life after a hip fracture: what community-living older adults perceive as most beneficial for their recovery», Маргарет Пол, Себастьян Пiк, Фенна Ван Ніс, Марго Ван Хартінгсвельдт, Бьянка Бурман і Бен Крез. © Age and Ageing. Вперше опубліковано 3 травня 2019 р.