Профессиональные заболевания медицинских работников

Инфекционные заболевания медицинских работников существенно выше, чем в других отраслях. Оно и понятно. Медикам приходится сталкиваться с инфекциями с завидной регулярностью, а вопрос профилактики довольно часто носит именно кадровый характер. Учить, контролировать и, в конечном счете, отвечать за все случаи инфицирования приходится руководству медицинской организации. Не говоря уже о том, что заболевший сотрудник выпадает из профессиональной деятельности, ему нужно искать замену, расходуя материальные ресурсы и время.

На сегодняшний день известно более 280 возбудителей, которые могут вызывать заболевания работников при выполнении ими профессиональных обязанностей, в том числе так называемых «новых» инфекционных болезней человека: микоплазмозы, кампилобактериоз, легионеллез и ряд других.

Первое место по инфекционной заболеваемости среди медицинского персонала занимает туберкулез органов дыхания, на долю которого приходится более половины профессиональных заболеваний, при этом заболеваемость персонала противотуберкулезных учреждений в 4‒9 раз, а лаборантов микробиологических лабораторий — в 18 раз превышает заболеваемость населения.

Постоянное увеличение количества инвазивных диагностических и лечебных процедур, нарушения дезинфекционного и стерилизационного режима, травмы медицинского персонала при осуществлении манипуляций способствуют активизации артифициального пути передачи гемоконтактных инфекций, в т.ч. парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции. Учитывая то обстоятельство, что риск инфицирования многократно возрастает при несоблюдении персоналом мер индивидуальной защиты, п. 9 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» определено, что каждый пациент должен расцениваться как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит B, C, ВИЧ и других).

Требования безопасности проведения работы, при которой возможен контакт с кровью и другими биологическими жидкостями

К самостоятельной работе, при которой возможен контакт с кровью и другими биологическими жидкостями, допускаются лица не моложе 18 лет, не имеющие медицинских противопоказаний, обученные безопасным методам работы и прошедшие инструктаж на рабочем месте.

При выполнении работ персонал должен находиться в средствах индивидуальной защиты, предусмотренных отраслевыми нормами: медицинский халат, медицинская шапочка, медицинские перчатки, надетые поверх рукавов медицинского халата. При проведении инвазивных процедур рекомендуется надевать две пары перчаток, водонепроницаемый халат и фартук.

При угрозе разбрызгивания крови и других биологических жидкостей работы следует выполнять в масках, защитных очках, при необходимости использовать защитные экраны, клеенчатые фартуки.

Перед началом работы персонал обязан:

• Надеть чистую рабочую одежду: застегнуть полы халата, закрепить манжеты, надеть индивидуальную шапочку, аккуратно подобрать под нее волосы, на ноги надеть сменную обувь.
• Подготовить и проверить состояние средств индивидуальной защиты. Если на руках имеются повреждения кожного покрова, то их необходимо заклеить пластырем или надеть напальчники (если у сотрудника имеются обширные повреждения кожного покрова, экссудативные повреждения кожи, он к проведению инвазивных процедур не допускается).
• Проверить наличие и укомплектованность аптечки «Анти-СПИД». В случае выявления компонентов в неудовлетворительном состоянии, либо их отсутствия необходимо немедленно доложить непосредственному начальнику.

Перчатки

В соответствии с требованиями п. 12.4.7 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», медперсонал обязан надевать перчатки во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, а также со слизистыми оболочками, поврежденной кожей. При повышенной опасности заражения могут использоваться две пары перчаток.

Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела к чистому.

После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т. п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.

Меры индивидуальной защиты

Во время работы медперсонал также должен неукоснительно соблюдать следующие меры индивидуальной защиты:

• при предполагаемой опасности разбрызгивания биологических жидкостей использовать маски, очки, экраны;
• использовать маски и перчатки при обработке использованной одежды и инструментов;
• осторожно обращаться с острым медицинским инструментарием;
• иглы вручную не ломать, не сгибать, не надевать колпачок на использованную иглу;
• после дезинфекции использованные одноразовые острые инструменты утилизировать в твердых контейнерах;
• ни в коем случае не собирать упавшие на пол иглы руками, а использовать для этого магнит или щетку и совок;
• имеющиеся микротравмы на руках заклеивать лейкопластырем или надевать напальчник;
• немедленно заменять поврежденные перчатки;
• снимать перчатки осторожно, чтобы не загрязнить руки;
• после снятия перчаток утилизировать их как медицинские отходы соответствующего класса, руки вымыть с мылом и вытереть индивидуальным полотенцем;
• не использовать повторно снятые резиновые перчатки из-за возможного загрязнения рук;
• избегать притирающих движений при пользовании бумажным полотенцем из-за возможного повреждающего действия на эпителий кожи;
• применять спиртовые дезинфекционные растворы для рук;
• никогда не принимать пищу на рабочем месте;
• для защиты слизистых оболочек ротовой полости и носа применять маску, плотно прилегающую к лицу.

Использовать барьерные средства защиты следует не только при работе с инфицированными пациентами, каждый пациент считается потенциально опасным в отношении инфекционных заболеваний.

При стоматологическом лечении, оперативных вмешательствах и других манипуляциях необходимо использование защитных экранов, очков, обеспечивающих защиту конъюнктивы глаз медицинских работников от механических повреждений и попадания крови и других биологических жидкостей пациента.

Все диагностические исследования, лечебные процедуры, оперативные вмешательства ВИЧ-инфицированным пациентам необходимо проводить в последнюю очередь, весь биологический материал дезинфицируется и уничтожается, о чем делаются отметки в истории болезни.

Выполнять манипуляции ВИЧ-позитивному пациенту следует в присутствии второго специалиста, который в случае разрыва перчаток или пореза может продолжить их выполнение.

В клинико-диагностической лаборатории при работе с кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями недопустимо:

• производить пипетирование ртом (необходимо делать это только резиновой грушей);
• переливать кровь, сыворотку через край пробирки;
• использовать для маркировки пробирок этикетки из лейкопластыря (пробирки необходимо маркировать карандашом по стеклу).

При центрифугировании исследуемого материала центрифуга обязательно должна быть закрыта крышкой до полной остановки ротора.

При транспортировке крови и других биологических жидкостей нужно соблюдать следующие правила:

• емкости с кровью, другими биологическими жидкостями необходимо сразу плотно закрывать резиновыми или пластиковыми пробками непосредственно на месте забора анализов;
• запрещается вкладывать в пробирки бланки направлений или другую документацию;
• для обеспечения обеззараживания при случайном истечении жидкости кровь и др. биологические жидкости, транспортировать в штативах, поставленных в контейнеры, биксы или пеналы с уложенной на дно четырехслойной сухой салфеткой;
• если халат и фартук загрязнены биологическими жидкостями, следует переодеться как можно быстрее; смену одежды проводить в перчатках и снимать их в последнюю очередь.

При попадании инфицированного материала на поверхности стен, пола, оборудования — протереть их 6%-й перекисью водорода 3%-м хлорамином или другими рекомендованными дезсредствами, двукратно с интервалом в 15 минут.

В целях недопущения производственного травматизма и снижения риска профессионального инфицирования гемоконтактными инфекциями при сборе медицинских отходов запрещается (п. 4.33 СанПиН 2.1.7.2790-10):

• вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания;
• снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;
• пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую;
• утрамбовывать отходы классов Б и В;
• осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;
• использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов.

Журнал «Консилиум главных врачей», № 8 (32) / 2014