Остеоартроз (в лечебной практике также применяют термины остеоартрит и деформирующий артроз) является наиболее распространенной формой артрита и одной из самых быстрорастущих причин инвалидности в мире. Симптомы остеортроза систематически наблюдаются у 18% женщин и 9,6% мужчин в возрасте старше 60 лет. Примерно четверть среди этих людей не в состоянии выполнять повседневные дела. Ученые прогнозируют, что к 2050 году остеортрозом будет страдать до 130 млн. человек, что существенно повысит социальную нагрузку на государства.
Патология остеоартроза является многофакторной. Она включает ремоделирование субхондральной кости, воспаление синовиальной оболочки сустава и повреждение суставного хряща.
Исследователями в разных странах высказано предположение, что ожирение, диабет и метаболический синдром могут напрямую способствовать развитию остеоартроза. В свою очередь лечение остеоартроза сегодня в значительной степени ограничено лишь борьбой с его симптомами либо же полной заменой суставов. Международное сообщество официально рекомендует физические упражнения и борьбу с избыточным весом в качестве терапии. Но клиническая практика показывает, что такое лечение часто незначительно.
На самом деле, пациенты с диагнозом остеоартроз в значительной степени могут влиять на состояние болезни с помощью диеты. Британские медики из Университета Суррея провели обзор современных публикаций о доказательствах влияния пищевых факторов на развитие остеоартроза и обобщили полученные данные. Основных рекомендаций три.
Ясно, что ожирение увеличивает нагрузку на несущие суставы. В связи с этим, у людей с избыточным весом риск артропластики коленного сустава существенно выше. Но обширное исследование ученых из Нидерландов 2013 года утверждает, что существует и немеханическая связь между остеоартрозом и ожирением.
Рис.1 Механизм возникновения остеоартроза
Ожирение приводит к воспалению суставов. А повышенные адипокины могут представлять собой критическую связь между ожирением и остеоартрозом. Лептин – адипокин, повышенный при ожирении и продуцируемый жировой клетчаткой подколенной ямки, – может лежать в основе этой взаимосвязи. Лептин связан с воспалением и деградацией хряща и может быть вовлечен в патофизиологию остеоартроза на местном и системном уровне.
Уменьшение жировой ткани при сохранении мышечной массы является очень полезным при остеоартрозе. Программы по снижению веса, которые сочетают в себе как диету, так и физические упражнения, гораздо более эффективны против заболевания, чем просто физическая нагрузка.
Питание оказывает эффект на системный уровень липидов (жирных кислот). Поэтому, вполне вероятно, что манипуляции с диетой могут существенно влиять на хрящевые ткани и нарушения при остеоартрозе коленных суставов. Обширное исследование пациентов с остеоартрозом показало, что более высокое потребление насыщенных жиров влечет уменьшение объема полости сустава. В то же время, более высокое потребление мононенасыщенных (MUFA) и полиненасыщенных (PUFA) жирных кислот (к этой группе принадлежат Омега-3 и Омега-6 кислоты), сопровождалось снижением радиографической прогрессии заболевания.
Одними из главных компонентов липидов, которые опосредуют и регулируют воспаление, являются эйкозапентаеновая (EPA) и докозагексаеновая (DHA) кислоты. Они относятся к кислотам Омега-3. EPA / DNA создают провоспалительные эйкозаноиды и медиаторы, которые снижают воспаление при остеоартрозе. Эйконазоиды, образуемые из кислот Омега-6, в свою очередь не обладают таким противоспалительным эффектом.
Эйкозаноиды — окисленные производные полиненасыщенных жирных кислот. Пищевыми источниками полиненасыщенных жирных кислот являются растительные масла и рыбий жир.
Современные диеты характерны высоким преобладанием Омега-6 над Омега-3, что стимулирует воспаление. В рамках Мельбурнского коллективного исследования здоровых людей была установлена связь повышенного потребления Омега-6-содержащих продуктов с развитием различных поражений костей. Самое высокое содержание кислот Омега-6 в сафлоровом (79%) и подсолнечном (62.2%) маслах. Самое низкое содержание кислот Омега-6 среди распространенных растительных масел – в оливковом масле, которое богато мононенасыщенными кислотами.
Главным образом EPA / DHA преобладают в жире рыбы. Рекомендованное потребление жирной рыбы «по меньшей мере одна хорошая порция в неделю» у значительной части взрослых в развитых странах не соблюдается. Потребление EPA / DHA на пороге противоспалительного действия при остеоартрозе может быть достигнуто также добавлением в рацион капсулированного рыбьего жира. При этом, ученые считают, что при остеоартрозе коленных суставов нет никакого дополнительного преимущества высоких доз рыбьего жира по сравнению с низкими дозами.
Таким образом, исследователи заключают, что для уменьшения боли при остеоартрозе помогает диета, включающая регулярное потребление жира рыбы. Рекомендуемая доза потребляемого жира эквивалентна 1,5 капсулам по 1 г рыбьего жира в день. Это примерно 3-4 порции доступной морской рыбы по 150 г в течение недели. К приему капсулированного рыбьего жира, как к альтернативе, необходимо относиться осторожно и приобретать препараты только надежных производителей.
Витамин К представляет собой группу жирорастворимых соединений с двумя природными формами: витамин К1 (филлохинон) и витамин К2 (менахинон). Витамин К1 синтезируется растениями и водорослями и является формой, которая наиболее широко присутствует в рационе человека. Мы встречаем его на столе в основном в зеленых листовых овощах и растительных маслах.
Витамин К участвует в минерализации костей и хрящей. Недостаток его потребления приводит к снижению карбоксилирования витамин-К-зависимых белков, входящих в костную ткань. Это в свою очередь влечет аномалии, которые очень близки к симптомам, наблюдемым при остеоартрозе.
Исследования, посвященные влиянию витамина К, очень ограничены. В своем большинстве они посвящены только филлохинону. Но эти исследования демонстрируют положительную связь между низкой концентрацией филлохинона и развитием остеоартроза.
Однозначная зависимость потребления витамина К и степени развития остоартроза пока не установлена. Но существенная роль витамина К в здоровье костей и хрящей неоспорима. Далеко не все группы населения потребляют витамин К на рекомендованном уровне. Среди людей старшего возраста таких только около половины.
Несмотря на ограничение доказательств, основанных главных образом на наблюдениях и относящихся к остеоартрозу коленных суставов, данный обзор дает вполне конкретные рекомендации для врачей и пациентов.
Глобальное старение населения и современный бич ожирения предрекают обширное увеличение случаев остеоартроза. Учитывая текущую нехватку вариантов его лечения, следует прибегать к любым безрисковым средствам, чтобы снизить изнурительные симптомы болезни. Среди множества рекомендаций здорового образа жизни и питания, мы однозначно можем выделить те, что благотворно сказываются на больных остеоартрозом. Это борьба с избыточным весом с помощью диеты в комбинации с движением, а также употребление жира рыбы и зеленых овощей в рекомендуемом количестве.
Основано на отчете об исследовании Салли Томаса, Хизер Браун, Али Мобашери и Маргарет Райман, впервые опубликованного в журнале Ревматология в мае 2018 года.